凉血地黄汤

原文：

《外科大成》：治痔肿痛出血。

歌诀：

凉血地黄用清胃,荆芥黄芩枳壳配,赤芍花粉榆槐角,血栓外痔肛周痈。

组成用法：

归尾一钱五分，生地二钱，赤芍一钱，黄连（炒）二钱，枳壳一钱，黄芩一钱（炒黑），槐角三钱（炒黑），地榆二钱（炒黑），荆芥一钱（炒黑），升麻五分，天花粉八分，甘草五分。

用法：右一剂。加生侧柏二钱，用水二大盅，煎一盅，空心服三、四剂，则痛止肿消，更外兼熏洗。

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方解

火炽盛，毛孔血溢不归经，出血如血飞之证，以直折心火，凉血止血为治。方中生地凉血清热为君药，辅以玄参泻火解毒。生地、玄参配合，有凉血泻火，养阴清热之效，善除阴分之热，黄连泻心火，黄芩泻上焦之火，栀子泻三焦之火，三药合用，善泻实热而解毒；加之当归养血，泻火之中加养血，使出血可止，失血可补，共为佐药。甘草清热解毒且调和诸药，是为使药。全方合用，凉血止血，泻火解毒。

方义：血为热迫，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不散其血则瘀血停留，故当凉血以消除出血之因，散血以预防瘀血为患，滋阴以复阴血之伤。本方生地黄、玄参清热凉血、养阴滋液，阴滋火自熄，此二味治病之本，是本方主药。芍药、牡丹皮凉血散血，地黄、玄参得其辅助，既可增强清营凉血效力，又可防止二药寒凉太过引起瘀血停滞。四药同用，对热迫血行的出血或热与血结的蓄血证，都能收到凉血散血功效。

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凉血地黄汤医案

肛裂案

郭某，女，34岁。初诊：04月03日。

患者以“便后肛门疼痛伴大便带血3个月”为主诉门诊求治。患者平素喜食辛辣之物，临厕久蹲努挣。3年前因大便秘结不畅，便后肛门部坠胀疼痛，偶伴少量鲜血便，无黏液脓血便，未行系统检查及治疗，每因饮食不慎上诉症状反复发作，自用马应龙痔疮膏，症状有所缓解。3个月前因食辛辣之物，便时出现肛门剧痛，难忍，休息半小时后可缓解，便纸染血，无黏液便、脓血及黑便。见神志清，精神可，表情痛苦，每2～3天大便1次，质硬，大便时肛门疼痛难忍，便纸染血，小便调畅，纳眠可。舌红，苔黄燥，脉弦数。

专科检查：

视诊：肛门部6点处肛管见一梭形裂口，色紫暗，6、12点处可见皮赘，约lcm×lcm;

触诊：肛门裹指感明显，肛内指诊未触及明显硬块，6点处压痛明显，退出指套无血染；

肛门镜：直肠黏膜充血水肿；实验室检查：未见明显异常。

诊断：

中医诊断：钩肠痔（血热肠燥证）

西医诊断：肛裂

治法：清热止痛，凉血通便。

处方：凉血地黄汤加减：

细生地20克，当归尾15克，槐角15克，黄连9克，麻子仁15克，赤芍12克，杏仁9克，天花粉12克，炙甘草6克。水煎服，15剂。

白矾10克，石榴皮10克，苦参10克，蛇床子10克，15剂，水煎肛门部熏洗，甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。

二诊：04月18日。

服上方14剂，患者诉肛门部未再疼痛，偶有瘙痒，大便日行一次，便软，舌淡红，苔白，脉弦。

视诊：肛门部6点处肛管见一梭形裂口，裂口便血，色鲜红。

触诊：肛门放松，6点处压痛不明显。

肛门镜：肛内黏膜光滑。

实验室检查：未见明显异常。

效不更方，续服14剂，裂口愈合，余症消失。追访半年，未再复发。生活如常人。

按语：肛裂多由于大便秘结，排便过于用力，引起齿线以下的肛门皮肤破裂，继发感染，逐渐形成慢性溃疡而致病。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。本例肛裂，因热结肠道，耗伤津液，大肠失于濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，大便带血，肛门疼痛；舌红、脉弦数为内有实热之象。

内痔案

曾某，女，34岁。初诊：06月02日。

患者以“便血伴肛内肿物脱出半月余”为主诉门诊求治。半月前患者因过食生冷食物后便时出血，量多，色鲜红，肛内肿物脱出，便后可自行回纳，伴肛门灼热感，未予重视，此后每因过食生冷食物后症状加重，未予特殊治疗来诊。见纳可眠差，便偶干，舌红，苔黄腻，脉弦数。专科检查：（膀胱截石位）视诊：截石位3、7、11点处肛缘肿物，色淡红，可回纳；指诊：肛门痉挛，截石位3、7、1 1点处可触及柔软黏膜隆起，指套染血；肛门镜见：截石位3、7、11点齿线上黏膜隆起，色淡红表面光滑，附有血性分泌物。

诊断：中医诊断：内痔病（湿热下注证）

西医诊断：内痔（Ⅱ期）

治法：清热利湿止血。

处方：脏连丸加减：黄连25g，黄芩15g，生地黄12g，赤芍10g，当归12g，槐角9g，槐花15g，荆芥穗12g，地榆炭12g，10剂，水煎服。白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，10剂，水煎肛门部熏洗，甲硝唑栓（院内制剂）两枚，日两次，纳肛。

二诊： 06月12日。服上方10剂，患者神志清，精神可，纳眠均可，便血量较前明显减少，肛内无肿物脱出，诉便后偶有手纸染血，量少，色鲜红，肛门部仍有灼热感，加白头翁20g，秦艽20g，续用半月，外用药同前。

按语：本例痔病，由于饮食不节，恣食生冷，伤及脾胃而滋生内湿，湿与热结，下迫大肠，导致肛门部气血纵横，经络交错而生内痔。热盛则迫血妄行，血不循经，则血下溢而便血，湿热下注大肠，肠道气机不畅，经络阻滞，则肛门内有块物脱出。脏连丸方中黄连、黄芩清热泻火止血；生地黄滋阴凉血，养血止血；当归补血活血止痛；槐花、槐角、地榆炭泻热清肠，凉血止血；荆芥穗辛散疏风，与上药相配疏风理血。诸药共用，共奏清肠止血之功。

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郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

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